2024年1月19日，國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)臨床檢驗(yàn)學(xué)組聯(lián)合發(fā)布了《兒童副流感病毒感染臨床實(shí)驗(yàn)室診斷專(zhuān)家共識(shí)》，為各醫(yī)院對(duì)兒童HPIV感染的診療和預(yù)防提供參考。

人副流感病毒（human parainfluenza viruses，HPIV）是引起兒童下呼吸道感染的主要病原體之一，至少有75%~80%的5歲以下兒童曾感染過(guò)HPIV，除呼吸道感染外，HPIV也可引起其他部位的感染，免疫功能受損的患兒易致重癥甚至死亡。根據(jù)基因組特征及血清學(xué)特點(diǎn)，HPIV可分為HPIV-1~4血清型，不同血清型病毒結(jié)構(gòu)相似，但其引發(fā)疾病的流行病學(xué)特征、臨床綜合征、疾病負(fù)擔(dān)各不相同。其中HPIV-3感染率最高，引發(fā)疾病負(fù)擔(dān)最重 。準(zhǔn)確、快速的病原學(xué)診斷有助于臨床醫(yī)生及時(shí)確診HPIV感染，進(jìn)行合理的針對(duì)性治療，降低重癥發(fā)生率，避免抗菌藥物濫用。目前臨床對(duì)HPIV感染兒童的危害存在認(rèn)識(shí)不足，實(shí)驗(yàn)室也缺乏科學(xué)、合理的診斷流程，為此，國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)臨床檢驗(yàn)學(xué)組組織相關(guān)臨床與檢驗(yàn)專(zhuān)家，結(jié)合文獻(xiàn)學(xué)習(xí)和臨床工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從HPIV生物學(xué)特性和致病機(jī)制、流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、治療和預(yù)防等多個(gè)方面，提出兒童呼吸道HPIV感染的臨床實(shí)驗(yàn)室診斷9條專(zhuān)家建議，通過(guò)投票及多次會(huì)議討論最終達(dá)成本專(zhuān)家共識(shí)，以期為各醫(yī)院兒童HPIV感染的診療和預(yù)防提供參考。

HPIV是兒童呼吸道感染的主要病原體之一，感染患者多為5歲以下兒童。HPIV感染主要以HPIV-1和HPIV-3為主，HPIV-3是最主要的血清型。

共識(shí)強(qiáng)調(diào)，HPIV四種亞型感染在呼吸道的臨床表現(xiàn)相似，但亦各有特點(diǎn)，HPIV-1和HPIV-2常表現(xiàn)為喉炎，HPIV-3表現(xiàn)為肺炎和毛細(xì)支氣管炎，HPIV-4表現(xiàn)為輕度上呼吸道疾病。除了呼吸道感染外，HPIV也可引起其他部位的感染，尤其在免疫受損的患兒感染HPIV后可導(dǎo)致較高的致殘率和病死率，需引起重視。HPIV-3易引起下呼吸道感染及重癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行HPIV-3檢測(cè)。

HPIV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)常用檢測(cè)方法、技術(shù)及其優(yōu)缺點(diǎn)：

常用HPIV病原學(xué)、血清學(xué)檢測(cè)不同樣本的采集方法：

HPIV臨床實(shí)驗(yàn)室診斷流程：

共識(shí)提出兒童呼吸道HPIV感染的臨床實(shí)驗(yàn)室診斷9條專(zhuān)家建議

此共識(shí)從HPIV生物學(xué)特性和致病機(jī)制、流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、治療和預(yù)防等多個(gè)方面進(jìn)行闡述，提出兒童呼吸道HPIV感染的臨床實(shí)驗(yàn)室診斷專(zhuān)家建議。

建議1 患兒出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，且臨床懷疑病毒感染時(shí)，需進(jìn)行HPIV篩查。嬰幼兒、免疫力低下或缺陷兒童為HPIV感染的高危人群，且HPIV-1、HPIV-3占比較高，出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)篩查。HPIV-3易引起下呼吸道感染及重癥的情況：如合并心肌炎、腦膜炎及吉蘭-巴雷綜合征等肺外并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行HPIV-3檢測(cè)。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。

建議2 不建議在臨床實(shí)驗(yàn)室常規(guī)開(kāi)展細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒，但可有選擇地建立該技術(shù)平臺(tái)，以提升實(shí)驗(yàn)室的病毒學(xué)專(zhuān)業(yè)檢測(cè)能力，從事病毒學(xué)研究的專(zhuān)業(yè)工作者宜掌握和應(yīng)用該技術(shù)。推薦強(qiáng)度：推薦。

建議3 核酸檢測(cè)具備靈敏度高、特異性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，為病毒檢測(cè)的首選方法，在有核酸檢測(cè)條件的醫(yī)療場(chǎng)所，應(yīng)優(yōu)先選擇核酸檢測(cè)，推薦使用多重聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）方法。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。

建議4 病毒抗原檢測(cè)，尤其是免疫層析法的快速檢測(cè)方法，能在較短時(shí)間內(nèi)向臨床出具報(bào)告，有一定的應(yīng)用場(chǎng)景，特別是在流行季節(jié)，可作為門(mén)急診、基層醫(yī)院篩查的方法之一。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。

建議5 血清學(xué)抗體檢測(cè)有窗口期，與核酸或抗原聯(lián)合檢測(cè)可以提高檢出率?？贵w陽(yáng)轉(zhuǎn)或急性期和恢復(fù)期（或間隔10~14 d以上）雙份血清特異性IgG抗體有4倍及以上的升高可作為病毒感染診斷的可靠指標(biāo)之一。推薦強(qiáng)度：推薦。

建議6 檢測(cè)樣本的選擇關(guān)系到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)于呼吸道病毒感染，鼻咽拭子、鼻拭子及支氣管肺泡灌洗液的檢出率優(yōu)于其他標(biāo)本。針對(duì)兒童群體，相較于鼻咽拭子，鼻拭子具備采樣安全性高、患者依從性好等優(yōu)勢(shì)，推薦采用。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。

建議7 對(duì)疑似呼吸道感染的門(mén)急診患兒，應(yīng)優(yōu)先選擇核酸檢測(cè)，其中PCR方法應(yīng)用最為廣泛。為便于呼吸道病毒的鑒別診斷，可采用多重PCR方法。當(dāng)不具備核酸檢測(cè)條件時(shí)，可行抗原/抗體檢測(cè)，若結(jié)果陰性且臨床不能排除HPIV感染時(shí)，需采用核酸檢測(cè)方法進(jìn)一步確認(rèn)。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。

建議8 對(duì)疑似呼吸道感染的住院患兒，建議盡早采用多重PCR方法檢測(cè)病原體，明確病因。若結(jié)果陰性且臨床不能排除感染時(shí)，可進(jìn)行復(fù)檢或進(jìn)一步檢查，如mNGS方法。推薦強(qiáng)度：推薦。

建議9 明確HPIV感染后，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥治療，尤其 HPIV-3 常引起下呼吸道感染，易致重癥，臨床應(yīng)提高警惕，重視HPIV-3的篩查，盡早檢測(cè)、診斷并積極治療。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。