白喉是由白喉?xiàng)U菌引起的急性呼吸道傳染病，以咽、喉等處黏膜充血、腫脹并有灰白色偽膜形成特征，嚴(yán)重者可引起心肌炎與末梢神經(jīng)麻痹。白喉主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過被污染的手、玩具、文具、食具及手帕等傳播，還可通過破損的皮膚和黏膜染病，它是我國(guó)法定的乙類傳染病，尤其以冬季春季為高發(fā)期。

人類是白喉棒狀桿菌的唯一宿主，人群普遍易感，其中年齡小于15歲兒童最易感，免疫力水平低和未接種疫苗的人群也易感。潛伏期為1—7天，多數(shù)為2—4天，白喉病人在潛伏期末即有傳染性。

白喉的傳染源通常為白喉患者和無癥狀感染者，病菌可隨飛沫或污染的物品進(jìn)行傳播，易感人群可通過呼吸道或破損皮膚黏膜感染細(xì)菌。白喉的致死率極高，在未接種疫苗的人群中死亡率為5%～17%。雖然廣泛接種疫苗可建立免疫屏障阻斷白喉傳播，但由于疫苗分配不均等原因，在亞洲和非洲等部分國(guó)家，每年仍有數(shù)以千計(jì)的白喉病例報(bào)告和疫情發(fā)生。在世界范圍內(nèi)，白喉依然是一個(gè)不容忽視的公共衛(wèi)生問題。

中國(guó)白喉疫情防控可具體分為3個(gè)階段：計(jì)劃免疫前階段、計(jì)劃免疫階段和擴(kuò)大免疫規(guī)劃階段。白喉報(bào)告發(fā)病率隨免疫規(guī)劃的不斷進(jìn)行呈逐漸下降趨勢(shì)。

1950—1977年計(jì)劃免疫前階段平均發(fā)病率為7.47/10萬，其中1960年發(fā)病率最高，為23.33/10萬。

1978年，我國(guó)開始全面實(shí)施兒童計(jì)劃免疫，并將百白破疫苗納入兒童免疫規(guī)劃程序，白喉發(fā)病率和死亡率均大幅下降，且流行范圍逐步縮小；

1978—2006年計(jì)劃免疫階段，白喉平均發(fā)病率為0.19/10萬;

2000—2006年，僅個(gè)別省份有散發(fā)病例報(bào)告；

2007—2019年擴(kuò)大免疫規(guī)劃階段無白喉病例報(bào)告。

直至2020年，在長(zhǎng)達(dá)10年多未有白喉病例報(bào)告的情況下，中國(guó)境內(nèi)又出現(xiàn)2例白喉病例。表明白喉的監(jiān)測(cè)及防控仍需持續(xù)進(jìn)行。

白喉可分為四種類型，其發(fā)生率由高到低依次為咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和青少年以咽白喉居多，其他類型的白喉較多見于幼兒。

 咽白喉

1. 普通型：起病較緩。有咽部疼痛或不適感，咽中度紅腫，扁桃體上有片狀假膜，呈灰色，周緣充血，假膜不易剝脫，用力擦去周圍有滲血。常有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。全身癥狀有輕度發(fā)熱、乏力、食欲減退。嬰幼兒表現(xiàn)為不活潑、哭鬧和流涎。

2. 輕型：咽部輕痛及紅腫。假膜局限于扁桃體，其一側(cè)或兩側(cè)有點(diǎn)狀或小片狀假膜。全身癥狀有低熱、乏力。

3. 重型：普通型未及時(shí)治療，假膜迅速擴(kuò)大，由扁桃體擴(kuò)展至懸雍垂、軟腭、咽后壁、鼻咽部和喉部。假膜厚，邊界清楚，呈灰黃色或黑色，周圍黏膜紅腫明顯。扁桃體明顯腫大。頸淋巴結(jié)腫大、壓痛，周圍組織可有水腫。全身癥狀嚴(yán)重，有高熱、面色蒼白、高度乏力等。常并發(fā)心肌炎和周圍神經(jīng)麻痹。

4. 極重型：起病急。假膜范圍廣泛，多因出血而呈黑色。扁桃體和咽部高度腫脹，阻塞咽門，影響呼吸，或因有壞死形成潰瘍，有腐臭氣息。頸淋巴結(jié)腫大，軟組織水腫明顯，形如“牛頸”。全身中毒癥狀極重，有高熱、面色蒼白、呼吸困難、脈細(xì)速、血壓下降、皮膚黏膜出血?？沙霈F(xiàn)心臟擴(kuò)大、心律失常、奔馬律等。

喉白喉

多為咽白喉向下蔓延所致，原發(fā)性少見，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性梗阻癥狀，有聲音嘶啞或失聲、呼吸困難、犬吠樣咳嗽、呼吸時(shí)有蟬鳴音。梗阻嚴(yán)重者吸氣有三凹征，并有驚恐不安、大汗淋漓、發(fā)紺，甚或昏迷。如未及時(shí)作氣管切開，常因窒息缺氧和衰竭而死。假膜也可向下延至氣管、支氣管，形成氣管、支氣管白喉。此時(shí)呼吸困難更重，氣管切開后，一度緩解的呼吸困難短期內(nèi)再度加重，假膜如被吸出或咳出后，呼吸困難立即減輕或緩解。

鼻白喉

見于嬰幼兒，多與咽、喉白喉同時(shí)發(fā)生，單純性鼻白喉很少見，主要表現(xiàn)為鼻塞、流黏稠的漿液性鼻涕，鼻孔周圍皮膚發(fā)紅、糜爛、結(jié)痂，經(jīng)久不愈，鼻中隔前部有假膜，張口呼吸等。繼發(fā)性鼻白喉，除上述表現(xiàn)外，中毒癥狀較重。

其他部位白喉

皮膚白喉見于熱帶地區(qū)，表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，表面附有灰色膜狀滲出物，病灶多在四肢，無中毒癥狀。其他如眼結(jié)膜、耳、口腔前部、女孩外陰部、新生兒臍帶、食管和胃等，也可發(fā)生白喉，但極少見。

并發(fā)癥

1. 中毒性心肌炎：最常見，發(fā)生率約10%，心電圖異常者可達(dá)25%左右。多發(fā)生在病程的第2—3周。心電圖檢查有心肌損害、傳導(dǎo)阻滯等改變。

2. 周圍神經(jīng)麻痹：多見于病程第3—4周。主要侵犯顱神經(jīng)，以舌咽神經(jīng)受損引起的腭咽肌癱瘓最為常見。此外，可見眼肌、面肌、四肢遠(yuǎn)端肌、肋間肌、膈神經(jīng)肌、膈肌等癱瘓。白喉引起的神經(jīng)麻痹，一般可在2—3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。

預(yù)防措施

新生兒可從母體獲得免疫力，但抗體從3個(gè)月開始明顯下降，1歲后基本消失，1-5歲發(fā)病率最高，所以為了提前預(yù)防白喉，需要做好以下兩點(diǎn)：

（一）及時(shí)接種疫苗。對(duì)易感者預(yù)防接種白喉類毒素是控制白喉的根本措施：對(duì)學(xué)齡前兒童應(yīng)預(yù)防接種百日咳、白喉、破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗，可產(chǎn)生良好免疫力。因我國(guó)白喉發(fā)病率年齡高移，成人對(duì)白喉免疫水平下降，因而有必要對(duì)少年和成年人進(jìn)行白喉類疫苗接種。

（二）切斷傳播途徑。及時(shí)隔離并積極治療患者，對(duì)密切接觸者采取7天留觀并作咽拭子培養(yǎng)等措施，可避免疾病的蔓延。